過敏性腸症候群

下痢や便秘といった便通の異常、それにともなう腹痛といったお腹の不快な症状が続いていて、検査をしてもどこにも炎症や潰瘍といった器質的な異常が見当たらない場合は、過敏性腸症候群（IBS）が疑われます。
以前はストレス性の胃腸炎などと診断されることが多かったのですが、近年の研究で腸の各種機能が何らかの理由で障害されることで、これらの症状が起こっていることが分かってきました。
この病気は、日本でも近年増えてきており、日本人の10～15％程度が過敏性腸症候群に罹患しているという報告もあります。比較的若い人に多く、人によって便秘を繰り返す、下痢を繰り返す、下痢と便秘を繰り返す、膨満感やガスが溜まるなど大きく4つの型に分類されています。どれも便通に関わることだけに、日常生活に大きく影響が出ることもあり、特に若い世代に多くみられる疾患として、学業や仕事のスムーズな進行に大きく影響を及ぼしてしまうこともあります。
この疾患は発症のメカニズムが似ている機能性ディスペプシアと合併し、胃・腸ともに不快な症状が現れることも多く、頭痛やめまい、肩こりといった全身症状、さらに心理的な側面にまで影響を及ぼし、不眠、不安感、抑うつといった精神症状が現れることもあります。
そのため、過敏性腸症候群の治療にあたっては、患者様と医師の密接なコミュニケーションと信頼関係が大切になってきます。その点、当院では消化器内科の専門医として、臨床経験も豊富な医師が、過敏性腸症候群や機能性ディスペプシアといった機能性消化管障害（FGIDs）に分類される疾患の治療にも重きを置いています。愛幸会グループの原クリニックでは心療内科的な治療も行っていますので安心してご相談ください。

大腸カメラ検査について

各種検査において、器質的な疾患が認められなかった場合、国際的な消化器病学会によって定められたローマ規準という機能性消化管障害の診断基準があり、これに従って日本消化器病学会が発行したガイドラインを基に診断していくことになります。
このローマ規準は1992年に最初に登場して以来、版を重ねており、最新版は2016年に発表されたRome IV規準ですが、これまでの診療の積み重ねから、現状では2006年に発表されたRome III規準が主として使用されています。

6か月前から症状があって、なお過去３か月の間に，月に３日以上にわたって腹痛や腹部不快感が繰り返し起こっていることに加えて、次の1.から3.の項目のうち２つ以上にあてはまる

1. 排便によって腹痛や腹部不快感などの症状が軽減すること
2. 発症時に排便頻度が多くなったり少なくなったりといった変化があること
3. 発症時に便の見た目に変化があること

※腹部不快感とは、痛みとは言えないような張りなどといった腹部の不快感を指す用語です。
※3.の便の見た目の判断には「ブリストル便性状スケール」という国際的な便形状の指標を用いて判断します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　排泄ケアナビより引用

6か月以上前から症状があり、最近3か月間は、月に4日以上腹痛が繰り返し起こり、次の1.から3.の項目の2つ以上があてはまる

1. 排便に関連して症状が変化すること
2. 排便頻度が多くなったり少なくなったりと変化を伴うこと
3. 便性状の変化を伴うこと

ローマ4規準では、ローマ3で月のうち3日以上であったものが、月のうち4日以上と改められ、腹部不快感という表現が曖昧であることから削除され、腹痛のみになっています。また2.と3.から「発症時」という限定がなくなるなど表現が変化しています。
ただし診療の現場では、腹痛と言えないような不快感は確かに指標となるため、腹部不快感も診断の目安として使用しています。

便秘、下痢などの症状への対応を行うだけではなく、初期治療として腸の運動機能の亢進や抑制といった機能改善薬としてセロトニン受容体拮抗薬、抗コリン薬などをそれぞれの病型に合わせて使用します。 精神的・心理的な要素に対して愛幸会グループの原クリニックでは心療内科的な治療も行っています。

一般的には炭水化物や脂質の多い食物は病状の悪化に繋がるので、これらを控えながらバランスの良い食事を摂ることが大切です。香辛料や酒類・コーヒーといった嗜好品も悪化要因ですので大量に摂取することは控えましょう。 過敏性腸症候群に関しては病型や患者タイプによって良い物、悪い物が異なり、一般的に身体に良いとされるものも、かえって発作のきっかけになってしまうこともあり、それぞれの特質をしっかりと見極めて食事をコントロールしていくことが大切です。

精神的・心理的な要素が強くみられる場合は、薬物療法の他にカウンセリングなど心理的な療法でアプローチすると効果的なケースがあります。